n el contexto de una devastación sectorial sin precedentes y respecto a sus pronunciamientos iniciales –realizados durante el periodo de transición– con vistas a operar una política de salud no neoliberal, el secretario Jorge Alcocer ha profundizado el diagnóstico del agudo estado del asunto público resaltando la ausencia de una política nacional, judicialización de la administración pública, corrupción y deshonestidad, estructura física abandonada, flexibilización y precarización del trabajo, botín de partidos políticos y otros actores, falta de competencias técnicas y administrativas, entre otros.

En suma: el sistema de salud neoliberal no cumple con el derecho a la salud porque carece de rectoría, tiene abandonadas las funciones de salud pública, no cumple con la situación epidemiológica, el presupuesto es insuficiente y los recursos se usan ineficientemente, hay exclusión y acceso inequitativo a la atención, ni existen las redes institucionales de servicios (Academia de Cirugía, 12/2/19).

Frente a ello, los pronunciamientos iniciales –atender los determinantes sociales de la enfermedad y un nuevo modelo de atención primaria integral (APS-I)– se refuerzan con un camino emergente –de corto, mediano y largo plazo– en cuyo corazón palpita esa Atención Primaria a la Salud Integral, para brindar servicios y medicamentos gratuitos, con cambios legales y estructurales, alcanzando así calidad y equidad. Ello se materializará en una auténtica política nacional de salud, con integración institucional, cultural y social y sustentabilidad económica. Para Alcocer se trata de una transformación incluyente de la salud y el bienestar del mexicano y la construcción de la paz.

Bajo el lema de Cuarta Transformación Nacional: combate a la corrupción e impunidad, austeridad, no cómplices, no influyentismo, no moches; desarrollo, paz y justicia social, bienestar ¿cómo se materializa ese camino? Alcocer propone reformas del marco jurídico para la reorganización del sistema, con universalización de servicios, políticas públicas transversales, educación para la salud y desarrollo tecnológico/ científico en salud.

Se creará una política de servicios y medicamentos gratuitos instrumentada desde los centros de salud en estados con mayor pobreza, hasta hospitales generales y todos los servicios federales y estatales. Por tanto –siguiendo el Acuerdo entre el gobierno federal y gobernadores de ocho estados para hacer efectivo el acceso a la atención médica y medicamentos de la población sin seguridad social (14/12/18)– quedarán bajo el control de la Ssa: recursos financieros, humanos, materiales y las unidades de salud.

El cronograma operativo contempla en el corto plazo: abasto de medicamentos, mantenimiento de inmuebles/equipo y contratación del personal necesario. En el mediano plazo (dos años): ampliación de infraestructura, control en tiempo real del abasto (medicamentos/insumos) así como mantenimiento preventivo (unidades y equipo). Para, entonces, proceder a una reforma integral a la Ley General de Salud quitando todas las referencias a la distribución de responsabilidades entre la federación y los estados en materia de salud.

El primer nivel de atención se fortalecerá con promoción, educación y prevención (en territorio y centros de salud), resolviendo entre 80-85 por ciento de la problemática de salud. Ese primer nivel de atención fortalecido contempla, en el territorio, el programa Hacia una nueva generación de Mexicanos en colaboración con SEP/Semarnat/Conagua, además de la participación activa de la comunidad en la toma de decisiones basadas en educación por promotoras capacitadas de la salud.

Por su parte, la red de servicios de primer nivel inicia con los problemas generales de salud, hacia las casas de salud fortalecidas y, de ahí, a los centros de salud para, entonces, establecer referencia-contra-referencia con centros de salud grandes, o bien, los centros de servicios de salud ampliados. Con este esquema se aguarda resolver cerca de 75 por ciento de las patologías.

En este cuadro, para el doctor Alcocer resulta crucial replantear la formación académica y práctica de los profesionales de la salud al nivel medio superior y superior. Por tanto, se requieren planes de estudio con un enfoque que permita a los egresados integrarse al trabajo de primer nivel, con un componente humanista importante, además de diplomados de actualización para los médicos del primer nivel de atención.

Todo esto, por supuesto, es un diseño que deberá medirse contra su implementación real.

*Universidad Autónoma Metropolitana-Xochimilco